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膝关节骨性关节炎的治疗中医法

文章作者:运动健康 上传时间:2019-05-10

退行性膝关节炎又称增生性膝关节炎、肥大性关节炎、骨性关节炎,主要是由于膝关节的退行性改变和慢性积累性关节磨损而造成的,以膝部关节软骨变性,关节软骨面反应性增生,骨刺形成为主要病理表现。一般呈缓慢进行性发展,剧烈运动、受凉或阴雨天加重。临床上以中老年人发病多见,特别是50~60岁的老年人,女性多于男性。

膝关节骨性关节炎又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎等,是一种常见的慢性退行性骨关节病。主要在中老年人骨骼、肌肉系统在衰老、退变的过程中形成,临床表现为缓慢发展的关节疼痛、僵硬、肿大伴有活动受限,严重者导致关节功能障碍甚至残疾。目前尚无有效阻止该病发展的药物和治疗方法。中医治疗本病则有其独特优势,本文就近几年来中医治疗膝关节骨关节炎的研究进行总结归纳,以期为日后治疗提供参考。

中医则认为产生本病的原因,一是因慢性劳损、受寒或轻微外伤,二是由于年老体弱,肝肾亏损,气血不足致使筋骨失养,日久则使关节发生退变及骨质增生而发生本病。

中药内治法

退行性膝关节炎火针疗法—

辨证论治是中医治疗疾病的重要原则,不少学者对本病采用辨证分型治疗。莫少庸以中药汤剂为主治疗膝关节骨性关节炎,按照中医理论进行辨证论治,将本病分为肝肾亏损、气阴两虚、痰湿和寒凝瘀阻4型,并分别施以加味二仙汤、柔阴通痹汤、祛痰通痹汤、加味补阳还五汤治疗。刘洪旺等将本病分为3型论治。气滞血瘀型选用身痛逐瘀汤加减;寒湿痹阻型以当归四逆汤加独活寄生汤加减;肝肾亏虚型用六味地黄汤加减。张建福等将本病分为3型,气血凝滞型,方用化瘀通痹汤;肝肾不足型,方用增生汤;寒湿痹阻型,方用通痹汤加制川乌、制草乌、桂枝、薏苡仁、木瓜。

取穴主穴:取患侧梁丘、膝眼。配穴选患侧阴陵泉足三里阳陵泉膝阳关,2~3穴/次。

除辨证论治外,许多人采用专方治疗骨关节炎。程永远认为,活血化瘀、燥湿化痰是本病有效治法之一,以归芎化瘀汤为基本方治疗本病60例,有效率95%。齐立卿等强调本病发病以虚为主,治疗以补肝肾治本为主,以培元固本、生津荣骨立法,用扶元荣骨汤治疗64例,总有效率92.18%,复发率18.75%,且远期疗效较好。曹向阳等从整体观念出发,围绕肾、肝、脾三脏立法组方,以滋补肾阳为基础,温煦肢节、气化水湿。运用自拟壮筋活血汤治疗本病,并与壮骨关节丸治疗作对照,研究结果表明壮筋活血汤效疗明显。

操作方法:采用火针点刺,速刺不留针,3天1次,5次/疗程。若有关节积液,可用粗火针针刺后,拔罐吸液2次,排出积液。

中药外治法

按语:运用火针可温通经络,调理气血,改善血液循环,使经络通畅,瘀阻减轻,疼痛好转;也可使膝关节内压力减低,配合拔罐还可排出渗液,使滑囊炎减轻;但对于日久未治,关节畸形者,火针治疗关节功能则难以恢复。

中药外用可借助其药力将舒筋通络,祛风散寒之药直接作用于患膝局部,渗透肌肤,直达病所,改善局部血液循环,从而降低骨内压,促进炎症吸收,缓解或消除症状。中药外治主要有熏洗法、中药熏蒸法、中药贴敷法、热敷法。汪永夫等应用关节腔内注射配合中药熏洗治疗膝骨关节炎,治疗129例,疗效理想,无副作用。崔育生自拟外敷药剂(土鳖虫、乳香、没药、红花、当归、牛膝、羌活研末,加醋或凉茶水调成糊),外敷患处,用纱布固定。童培建等自拟熏洗方结合穴位敷贴治疗膝关节骨性关节炎78例103膝。结果根据膝关节疼痛及功能评分,总优良率为87.38%。无严重并发症。

退行性膝关节炎火针疗法二

针灸治疗

取穴主穴:阿是穴、阳陵泉、肾俞。瘀血痹阻配肝俞膈俞血海;风寒湿痹配阴陵泉、跗阳;肾阴不足配关元阴交;肾阳不足配命门腰阳关

针灸亦是治疗膝关节骨性关节炎的重要中医疗法,除传统的针刺和艾灸外,有电针、温针灸、火针、小针刀等在临床上也有广泛的应用。

操作方法:阿是穴常规消毒后,选用中等租细火针烧至通红速刺疾出,深度

针刺

0.3~0.5寸;余穴用火针点剌,深度0.2~0.3寸。

李正祥针刺犊鼻、内膝眼、梁丘、血海、足三里为主穴治疗本病,据舌脉及兼证分型配穴,热痹加曲池;寒痹加关元。杜引平采用齐刺治疗老年性膝骨关节炎50例,总有效率86%。张必萌等将50例膝骨关节炎患者分为长针穴位透刺组32例和单纯西药治疗组18例,并进行比较研究,结果两种治法均可有效。其中长针组的总有效率为87.5%,西药组的总有效率为55.6%。

按语:退行性膝关节炎多见于肥胖女性,关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘,使膝关节内动脉与静脉通路阻滞,静脉回流不畅,周陨气血运行不畅,不通则痛,引起膝关节疼痛、佃直畸形和功能障碍。在阿是穴施以火针,可温通经络,调理气血,改善血液循环,经络通畅,瘀阻减轻,疼痛好转。控制体重或减肥,注意关节保暖,及时妥善治疗骨质疏松、关节外伤等均有助于本病的治疗。

灸法

《灵枢·官能》云:“针所不为,灸之所宜”,采用针刺不佳的病症可用灸法治疗。艾灸集热疗、光疗、药物刺激于一体,作用于特定穴,能温经通络,迅速改善局部血循环,从而达到蠲痹止痛效果。李宁等采用传统灸法,用艾条悬灸患者腰阳关穴及患膝犊鼻穴。黄静采用瘢痕灸,以麦粒大实心艾柱置于足三里、悬钟穴上,自然熄灭后取下艾灰,穴位上覆胶布密封,结果痊愈10例,总有效率92%。

温针灸

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